山东大学齐鲁医院心内科 李贵双★一代枭雄曹操头风丧命,一代神医死于卵圆孔:《三国演义》“第七十八回治风疾神医身死 传遗命奸雄数终”。本回讲述,曹操“头脑疼痛不可忍。急传旨遍求良医治疗,不能痊可。”闻有神医华佗,“操即差人星夜请华佗入内,令诊脉视疾。佗曰:“大王头脑疼痛,因患风而起。病根在脑袋中,风涎不能出,枉服汤药,不可治疗。某有一法:先饮麻沸汤,然后用利斧砍开脑袋,取出风涎,方可除根。”操大怒曰:“汝要杀孤耶!”遂投华佗于狱中。“旬日之后,华佗竟死于狱中。却说曹操自杀华佗之后,病势愈重。。。气绝而死。寿六十六岁。”根据现代医学推测,曹操很可能是因为卵圆孔未闭引起的偏头痛。一个卵圆孔痛死了一代枭雄曹操,害死了神医华佗! ★以色列前总理沙龙,可以说是上世纪叱诧风云的人物,与阿拉法特相斗几十年,你死我活!最终阿拉法特死于中毒谋杀,沙龙的两次中风也彻底葬送了他的政治前程和生命。沙龙于2005年12月18日和2006年1月4日发生两次中风。一开始是缺血性中风,但因为使用抗凝药物不当导致颅内大出血沦为植物人。经过以色列和美国专家会诊,认为沙龙因为患有卵圆孔未闭的疾病,导致了他缺血性中风。 ★卡萨诺是著名的足球明星,2011年举行了一场意甲联赛,AC米兰客场3比2战胜罗马,就在全队从罗马返回米兰的航班上,“坏小子”卡萨诺突然染病。在与罗马的比赛中,卡萨诺还在第73分钟替补出场,上了飞机之后也和队友打闹着,之后就突然出现视力模糊、呼吸不畅、四肢无力、方向感缺失、语言能力丧失等症状。卡萨诺被紧急送进医院,病情被初步诊断为缺血性中风,病因也已查明,是心脏卵圆孔未闭。一年前,卡萨诺在AC米兰队训练时出现类似缺血性中风的症状,当即暂停训练。
患者:患者男性,67岁,20天前突然出现足背阵发性疼痛每次持续数秒不等可自行缓解,既往冠心病病史6年。此次因足背痛在本地医院行心电图检查提示左前壁心肌缺血,后到吉林大学第二医院行冠脉CT检查报告如下:冠状动脉分布呈右优势型,左、右冠状动脉起源未见异常。左前降支近段可见多发混合斑块浸润,管腔狭窄率20~60%。右冠状动脉近段及远端管壁可见钙化斑块浸润,中段可见非钙化斑块浸润,管腔狭窄约为20~30%,左回旋支、中间支及对角支管腔显影清晰,未见明显狭窄及充盈缺损。此次在当地医院给予扩管、改善循环等治疗足背疼痛消失,随即出现发发作性左侧牙痛(每次持续时间数十秒至数分钟不等)和间歇性发热等症状,给予抗炎止痛等治疗症状缓解。因该患者无胸闷胸痛等症状(注:每次上下三层楼梯也无此症状)当地医生说法不一,有建议做冠脉造影放置支架的;有建议暂时保守治疗的。 请问:针对我父亲目前的情况您能否在百忙之中给提供一些治疗建议?拜托您了,谢谢!期待您的答复 山东大学齐鲁医院心血管内科李贵双:一般来说,CT作为排除性诊断还是较可靠的,也就是说如果CT显示冠脉清晰且没有任何病变,一般可排除冠心病,但如果CT显示冠状动脉有狭窄,它对狭窄程度的诊断比较不可靠,特别是有冠状动脉钙化时更是这样。心绞痛有时也表现为一过性的牙痛。可以考虑做冠状动脉造影,根据造影结果再决定是否放支架。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我女儿5岁9个月,患有动脉导管未闭(漏斗形),目前心脏有杂音,无其他明显症状。最近一次超声心动(2011年4月28日)所见:1、各房室内径正常;2、各室壁厚度及运动幅度正常;3、房室间隔连续性好,CDFI:(—);4、各瓣膜未见明显异常,CDFI:(—);5、主动脉在右后,肺动脉在左前,分别发自左、右心室;6、降主动脉与左肺动脉兼见一细小异常通道,肺动脉端约2mm, CDFI:大动脉水平探及左向右细线状分流信号,Vmax 458 cm/s,PG:84mmHg。2011年3月31日超声心动图所见:主肺动脉分叉处与降主动脉之间可见漏斗状回声失落,主动脉端开口约1.6mm,降主动脉端开口约3.5mm,长度约5mm,主肺动脉内可见双期连续正向湍流频谱。4岁时超声心动图所见:主肺动脉分叉处回声失落,与降主动脉相通,可见2mm双期连续分流。7个月时超声心动图所见:降主动脉与主肺动脉分叉近左肺动脉开口处可见异常管道相通,空度3-4mm,可见连续性血流信号,Vmax 4.5m/s;房间隔中部可见4mm左向右分流信号。我咨询过有关大夫,有两种观点:1、及时做介入治疗,以免以后发生问题;2、观察,没有必要进行介入治疗以后发生问题的几率非常小,况且缺口很小,介入不一定能成功。现在我们家长处在两难境地,请您在百忙当中帮忙解决,不胜感激:1、2mm能否进行介入治疗?且有一次检查为1.6mm。2、何时介入治疗时机最好?有观点说孩子大了动脉逐渐硬化脆弱 手术危险性增大。是否存在这个问题。3、介入之后有什么需要注意的问题?有人说不能做核磁共振,不能接近高压,是否是这样?4、介入与不介入的利与弊,真切想听到您的建议。感谢您!!! 山东大学齐鲁医院心血管内科李贵双:既然有杂音一般可介入治疗成功。但考虑到导管较小,心脏腔室不大也可以暂不治疗,随访观察。不治疗的缺点是这类孩子得感染性心内膜炎的机会比健康孩子大,这是一种比较严重的感染。介入治疗后能否做磁共振目前还没有明确的结论或规定。
患者:七个半月小男孩,体重11公斤,2个月时听诊心脏收缩期杂音3级,五个月时1--2级,症状:流汗特别多,睡觉吃奶时尤甚,能湿透一整个枕头,鼻子从出生就不透气,吃奶时喘气有点困难,声音嘶哑,睡觉浅,时间短(一到两钟头)贫血较严重。5月13日在山东省立医院彩超检查如下:RV:1.0CM, IVS 0.5CM, LV:2.6CM, LVPW:0.4CM, LA:1.3CM, AO:1.3CM.各房室腔内径正常,各室壁厚度及搏动幅度正常,各组瓣膜形态及开放正常,房室间隔回声连续,未探及明显中断。CDFI:收缩期左房见局限的二尖瓣返流束。超声提示:大致正常超声心动图无上面的症状及检查结果正常吗?二尖瓣返流束是怎么形成的?对身体有害吗?以后需要做什么治疗吗?以后需要定期复查吗?以后注意什么?上面的彩超能完全排除心脏有器质性·病变吗?谢谢你 山东大学齐鲁医院心血管内科李贵双:很多正常人有局限性的二尖瓣返流,如果返流量较小就不用太在意,定期复查就可以。如果复查过程中左心房或/和左心室不扩大就不用管,也不需要特殊治疗。如果返流量较大请注意有无二尖瓣脱垂。 患者:你好李主任,我儿子彩超上也没说二尖瓣反流量大还是小,现在怎么判断他有没有二尖瓣脱垂呢?还有他需要终生定期复查吗?还是慢慢他的二尖瓣反流会消失?多久复查一次最合适?长大后是不是剧烈运动之类的要绝对避免?谢谢您 山东大学齐鲁医院心血管内科李贵双:局限的二尖瓣返流束就代表返流量小。1年查一次吧,如果几岁后无改变就不用总复查了。 患者:谢谢您,那我一年后带他去您那复查